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三伏贴的临床应用

2020-02-14
作者:中国知网论文查重入口
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《素问·四时逆从论》中记载:“春气在经脉,夏气在孙络,长夏在肌肉,秋气在皮肤,冬气在骨髓。”《灵枢·终始》亦云:“春气在毫毛,夏气在皮肤,秋气在分肉,冬气在筋骨。《素问·疟论》曰:“若腠理疏松则汗孔多开”,说明夏季经络气血较充盛,全身经络最为通畅且浅表,此时在穴位上贴敷药膏,药物更容易经由穴位透入身体,通过气血经络而调整阴阳,以达药效10
组方选穴原则:①辨证分型选穴,林勇凯等11临床观察过敏性鼻炎的患者 ,肺虚感寒型选肺俞、风门、合谷;脾气虚弱型取脾俞、足三里、大椎;肾阳亏虚型选肾俞、定喘、百劳。②基本方或主配穴加对症选穴,汤佳美等12治疗慢性咳喘患者,基本穴方取穴: 天突、膻中、神厥、大椎、定喘、肺俞、肾俞,病情较严重者加心俞、膈俞。③辨病或结合对症选穴,林强等13采用中药穴位贴敷治疗慢性支气管炎、支气管哮喘, 主穴选用肺俞、天突和定喘,过敏性鼻炎加迎香、膻中,易感冒者加大椎,肺气肿者加身柱。④按照三伏交替分组选穴,陈新芳等14穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺病,初伏取膻中穴、天突穴、肺俞穴和定喘穴, 中伏取肾俞穴、身柱穴和命门穴,末伏取足三里穴和丰隆穴。⑤依据疾病分期、病程等选穴,张昶等15在对支气管哮喘的临床研究中,临床使用频次较高选穴发作期取肺俞、定喘和丰隆,缓解期取肺俞、脾俞和肾俞。
2.2三伏贴的药物选择
《张氏医通》记载:“冷哮……方用白芥子净末一两,延胡索一两,甘遂细辛各半两,共为细末入麝香半钱,杵匀,姜汁调涂……”。白芥子味辛气温,辛能入肺,温能发散,故能利气化痰、温肺散寒,透达经络,善搜皮里膜外之痰。细辛性温辛香,气盛味烈,温肺化饮,芳香开窍,祛风止痛,与白芥子联用加强驱寒逐饮之功效,共为君药;甘遂味苦性寒,有大毒,泻水逐饮,消肿散结,辅助君药治疗主病或主症,为臣药;延胡索味辛性温,入气分、血分,理气止痛,活血散瘀,善理一身尽痛,既可加强君臣之药行气化痰散结之效,又可缓解君臣之药发疱引起的疼痛,为佐药。麝香味辛性温,芳香开窍,能化阳通腠理,引药而透达。《本草纲目》云:“盖麝香走窜,能通诸窍之不利,开经络之壅遏。”生姜汁性味辛微温,引药入脾肺经,有化痰、止呕的功效,并作为介质调和诸药粉,为使药16
三伏贴研究整理的文献中方剂共涉及中药 125 味,涵盖《中国药典》中的 19 类药物。其中用药频率出现过 10 次以上的药物分别为白芥子(136 次)、细辛(124次)、甘遂(97 次)、延胡索(91 次)、生姜(79 次)、肉桂(47 次)、麻黄(44 次)、麝香(22 次)、丁香(21 次)、冰片(20 次)、黄芪(13 次)、白芷(13 次)、半夏(12 次)。常用的药物组合 (80 次以上) 为细辛→白芥子、甘遂→白芥子、细辛→甘遂、细辛→甘遂→白芥子、延胡索→白芥子、延胡索→细辛,与出现频次前 5味的药物类别相吻合,是此 5味药物的二三排列组合。由此可以得出三伏贴组方主要以温肺逐饮、温里祛寒、解表兼祛瘀的药物为主,《张氏医通》的白芥子涂法方仍然是目前三伏贴组方的主流,并在其基础上稍作加减而成,说明虽历经数百年,其方仍有较高临床价值17
2.3三伏贴的皮肤反应
2.31生理反应及处理方法
局部皮肤潮红,伴灼热感、轻微刺痛,或出现小水疱,极少数可以出现大水疱。贴敷者局部皮肤多数会在一段时间内遗留色素沉着。贴敷部位如果出现小的水疱,一般无需特殊处理,让其自然吸收,也可给予湿润烧伤膏外涂以缓解不适感。大水疱可予以消毒针具从基底部戳破,将里面的组织液排尽,局部皮肤消毒促进伤口愈合。已破溃的大水疱应做好消毒工作,再用无菌纱布外包,嘱其饮食忌辛辣刺激,以防感染18
2.32不良反应及处理方法
三伏贴后,局部皮肤出现严重红肿、溃烂、疼痛、大水疱,或全身性皮肤过敏。贴敷后局部皮肤红肿,可外涂皮康霜、皮炎平霜等缓解症状;局部皮肤溃烂者应避免挠抓,保持溃烂面清洁,涂擦红霉素软膏、百多邦软膏等;皮肤过敏可外涂皮炎平、无极膏等抗过敏药膏,若过敏范围较大、程度较重的皮肤红斑、瘙痒、水疱现象或出现全身性皮肤过敏症状者,应立即到医院就诊治疗。如果水疱体积过大,或局部有脓性分泌物渗出,或皮肤破溃露出皮下组织、渗血等现象,应到专科医院寻求专科治疗,出现上述情况时,均应注意保持局部皮肤干燥,避免抓挠局部,暂停使用洗浴用品及涂抹其他止痒药品,减少对局部皮肤的进一步刺激。
    2.4三伏贴的注意事项
    ①贴敷前应先洗浴或清洗局部,衣着宜宽松凉爽,避免过多汗出;贴敷期间如有不适,应及时咨询医生;如果贴敷期间感到局部皮肤灼热或者痛痒难忍,可随时取下药膏。②贴敷前后饮食宜清淡,少食生冷、油腻及过咸的食品,忌食辛辣刺激食物。③贴敷当天,应避免过度吹风扇,避免在过冷的空调房中逗留,更要避免空调、风扇凉风直吹贴敷部位。另外,每天要保持开窗通风。④体质阴虚火旺者、热性疾病者19、孕妇、皮肤过敏者、有疮、疖、痈和皮肤破损者以及严重心肺功能疾者不合适贴敷。⑤突发外感发热时应暂停贴敷。⑥贴敷药膏最好当天制作当天用完,也可置于冰箱冷藏室或阴凉干爽处存放20
 

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